Д.м.н., гл.н.с. Л.И. БОГДАНЕЦ*, зав. центром В.Н. ЛОБАНОВ, асп. Е.С. СМИРНОВА

Кафедра факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова (зав. — акад. РАН и РАМН, проф. В.С. Савельев), городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова (гл. врач — проф. А.В. Шабунин), Москва

Compression therapy of venous trophic ulcers

L.I. BOGDANETS, V.N. LOBANOV, E.S. SMIRNOVA

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow; N.I. Pirogov City Clinical Hospital No 1, Moscow Цель: оценка эффективности лечения венозных трофических язв специальными компрессионными


Цель: оценка эффективности лечения венозных трофических язв специальными компрессионными гольфами и многослойным компрессионным бандажом. Материал и методы. Обследованы 40 пациентов в возрасте от 31 года до 67 лет с венозными трофическими язвами (Ι—ΙΙΙ стадия раневого процесса; площадь язв в среднем 8,3±2,8 см2). Больные были разеделены на две группы: в 1-й группе (n=20) использовали бандаж, во 2-й (n=20) — трикотаж. В качестве местного лечения применяли раневые покрытия. Срок наблюдения составил 2 мес. Результаты. В 1-й группе заживление язв произошло у 85% пациентов, во 2-й — у 75%. Размер незаживших язв уменьшился более чем на 50%. Маллеолярный объем изменился в среднем с 26,2±3,1 до 23,7±2,3 см и с 27,5±2,2 до 25,3±1,6 см соответственно, выраженность дискомфорта в нижней конечности по визуально-аналоговой шкале с 7,4±1,4 до 1,8±0,6 и с 7,4±1,2 до 3,1±1,2 см соответственно. Исследование микроциркуляции методом компьютерной капилляроскопии выявило улучшение показателей в среднем на 25—30% от исходных. Все обнаруженные различия имели статистическую значимость (p<0,05). Заключение. Подтверждена эффективность обоих методов компрессионной терапии в комплексном лечении венозных язв. Оптимальным является сочетание современных раневых покрытий, адаптированных к стадии раневого процесса, и создание адекватной эластичной компрессии в зоне трофических нарушений.

Ключевые слова: венозные трофические язвы, эластичная компрессия, медицинский компрессионный трикотаж, интерактивные повязки.

Aim: to estimate the effectiveness of the treatment of venous trophic ulcers with the use of special knitted compression stockinette bandages. Materials and methods. 40 patients at the age from 31 to 74 years presenting with trophic ulcers (stage I – II—III of the wound healing process; average ulcer area 8,3±2,8 cm2). The patients were allocated to two groups, one comprised of 20 subjects using stockinette bandages the other consisting of 20 subjects using medical compression hosiery. Wound dressings were applied for topical treatment. Duration of the study was 2 months. Results. Wound healing was documented in 85% and 75% of the patients in groups 1and 2 respectively. The malleolar circumference changed from 26,2±3,1 to 23,7±2,3 cm and from 27,5±2,2 to 25,3±1,6 cm on the average. The degree of discomfort in the lower extremities of the patients of groups 1 and 2 estimated based on the visual-analog scale decreased from 7,4±1,4 cm to 1,8±0,6 cm and from 7,4±1,2 to 3,1±1,2 cm respectively. Characteristics of microcirculation evaluated by computed capillaroscopy improved by 25—39% on the average compared with the initial values. All the differences between the parameters measured were statistically significant (p<0,05). Conclusion. The results of the study confirm the effectiveness of both modalities of compression therapy used for the combined treatment of venous trophic ulcers. The combination of up-to-date wound coverings adapted to the stage of the wound healing process with elastic compression hosiery applied in the zone of trophic lesions is considered to be optimal for the purpose.

Key words: venous ulcers, elastocompression, medical compression hosiery, interactive dressings.


Эффективными направлениями лечения хронической венозной недостаточности (ХВН), осложненной трофическими язвами, являются компрессионное лечение, системная фармакотерапия, хирургическое вмешательство и местное использование топических лекарственных средств и раневых покрытий [1]. Компрессионная терапия является основным общепризнанным методом в комплексном лечении хронических заболеваний вен, она ускоряет заживление венозных язв и снижает частоту их рецидивов [2—4]. По данным разных авторов [5, 6], наиболее эффективным является использование четырехслойного компрессионного бандажа. Основой для современных многослойных компрессионных бандажей служат эластичные воздухопроницаемые малорастяжимые бинты и опорные бинты с окисью цинка, которые позволяют создать на уровне лодыжки давление покоя около 80 мм рт.ст. и оптимальное для заживления трофической язвы высокое давление при ходьбе. Применение такого бандажа в течение 12 нед (со сменой 1 раз в 5—7 дней) способствует закрытию язвенного дефекта у 69% пациентов. Разработка и внедрение новых методов двухслойной эластической компрессии в виде специальных гольфов, создающих оптимальное для заживления рабочее давление на уровне нижней трети голени (около 40 мм рт.ст.), открывает новые возможности в лечении венозных трофических язв [7, 8].

Вместе с тем до настоящего времени нет единства взглядов на выбор определенного вида компрессионной терапии в зависимости от стадии раневого процесса и используемых при этом перевязочных средств. Создание на уровне лодыжки высокого рабочего давления нарушает отток раневого отделяемого. Традиционные ватно-марлевые повязки не удерживают в своей структуре экссудат и при наложении компрессионного бандажа он «выдавливается» в рану. Наряду с этим происходит пропитывание компрессионного изделия раневым экссудатом, его деформация и быстрый износ. Современный метод ведения ран во влажной среде посредством специальных природных и синтетических раневых покрытий, которые, с одной стороны, активно влияют на процессы заживления, обеспечивают газообмен, рН среды, температурный режим, с другой — связывают экссудат, превращают его в гель, не прилипают к ране, позволяет использовать компрессионное лечение у больных с венозными трофическими язвами (ВТЯ) в полной мере. В связи с этим актуален выбор перевязочного средства, позволяющего, с одной стороны, эффективно воздействовать на раневой процесс, с другой — применять адекватное компрессионное лечение в зоне открытой язвы в любой клинической ситуации.

В клинике факультетской хирургии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова на базе Московского городского флебологического центра ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова было проведено открытое клиническое исследование, целью которого явилось изучение эффективности и безопасности применения многокомпонентного многослойного компрессионного бандажа (послойное наложение компрессионных бинтов Varolast, Rolta-soft, Putteгbinde и Peha-haft, «Paul Hartmann», ФРГ) у пациентов с ВТЯ в I—III стадии раневого процесса и медицинского компрессионного трикотажа (комплект гольфов Venosan 8000 Ulcerfit, «Salzman AG», Швейцария) у пациентов с ВТЯ во II—III стадии раневого процесса в сочетании с современными раневыми покрытиями Sorbalgon, TenderWet plus, НуdrоТас, Hydrotul («Paul Hartmann», ФРГ).