Козлов Юрий Андреевич

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

Клинический случай №1 (Рис. 1а-в).Первый пациент был взят на вакуумное лечение в возрасте 30 дней после ранее выполненных операций на органах брюшной полости – обширной резекции кишки, энтероэнтероанастомоза и гастростомии. Причина такого поражения желудочно-кишечной трубки заключалась в язвенно-некротическом процессе, который локализовался в тонкой и толстой кишке. Послеоперационный период проявил себя проблемой формирования двух кишечных свищей и полным расхождением краев раны с образованием обширного дефекта брюшной стенки размером 10x5 см. Через одну неделю после операции произведено наложение вакуумной повязки и создание в ране отрицательного давления 100 мм.рт.ст. Смена повязки производилась каждые 72 часа на протяжении двух недель. Во время третьей замены вакуум-ассистированной повязки отмечено значительное сокращение размеров раны до 5x2 см. и локализация наружных кишечных свищей в нижнем отделе раны. Последняя, пятая смена повязки демонстрировала вторичное закрытие кожно-фасциального дефекта с образованием единственного наружного кишечного свища. С этого момента использование вакуумной терапии было прекращено. Через 4 недели произошла окончательная эпителизация раны и закрытие кишечного свища.

Козлов_клин  примеры_финал 1.jpg

Рис. 1аФормирование кишечных свищей с полным расхождением краев раны и образованием обширного дефекта передней брюшной стенки

Козлов_клин  примеры_финал 2.jpg

Рис. 1бЗначительное сокращение размеров раны и локализация наружных кишечных свищей в нижнем отделе раны

Козлов_клин  примеры_финал 3.jpg

Рис. 1вВторичное закрытие кожно-фасциального дефекта с образованием единственного наружного кишечного свища


Клинический случай № 2(Рис. 2а-в).Второй пациент в возрасте 60 дней, которому проводилась терапия раны с использованием отрицательного давления, пребывал на лечении в региональном Центре хирургии новорожденных и перенес с рождения несколько операций по поводу гастрошизиса – репозицию органов в брюшную полость, последующую резекцию тонкой кишки вследствие заворота и заключительную операцию формирования двух энтероэнтероанастомозов, выполненных с целью реконструкции приобретенных стенозов тонкой кишки. В начале лечения размер дефекта брюшной стенки составлял 6x3 см. Во время первой смены повязки через 72 часа отмечено сокращение размеров раны до 3x1 см. Следующая замена вакуум-ассистированной повязки продемонстрировала аппроксимацию краев и вторичное закрытие дефекта брюшной стенки. Полная эпителизация раны произошла через две недели от начала терапии.

Козлов_клин  примеры_финал 4.jpg

Рис. 2аДо начала вакуумной терапии раны. Послеоперационный раневой дефект передней брюшной стенки 6x3 см.

Козлов_клин  примеры_финал 5.jpg

Рис. 2бВакуумная терапия в процессе лечения. Функционирующая вакуум-ассистированная повязка на ране передней брюшной стенки.

Козлов_клин  примеры_финал 6.jpg

Рис. 2вАппроксимация краев и вторичное закрытие послеоперационной раны передней брюшной стенки