Michaela Knestele

Kliniken Ostallgäu-Kaufbeuren – Клиника Марктобердорф (Марктобердорф, Германия)

Введение

Лучевые язвы обычно обусловлены воздействием ионизирующего излучения, примененного втечение лучевой терапии. Воздействие ионизирующего излучения состоит впрямом поражении клетки, что может привести кзлокачественному течению болезни, проявляющейся вхронических или даже незаживающих язвах (1). Пациенты, имеющие сопутствующие заболевания, находятся в группе повышенного риска понеобычно интенсивным кожным реакциям ипоздним тканевым реакциям, требующим продолжительного интенсивного лечения, иногда длящегося годами (2, 3).

Целью применения методики NPWT было ускорение образования грануляционной ткани налучевых язвах для подготовки заживляющихся язв ктрансплантации кожи.

Данные опациенте

Пациент— мужчина 80лет, имеющий в анамнезе гипертонию, хроническое обструктивное заболевание легких и сопровождающее иххроническое лучевое изъязвление, обусловленное удалением и облучением лейомиосаркомы навнешней стороне правой голени. Раневая поверхность обрабатывалась донастоящего времени абсорбирующей повязкой без заметного результата ихарактеризовалась значительным кровянистым экссудатом.

Вкачестве терапии была выбрана трансплантация кожи, что подразумевало тщательный бактериологический контроль для предотвращения скопления раневого экссудата под кожным лоскутом.

Заключение

Спомощью NPWT была подготовлена раневая поверхность, иподдерживался тесный контакт с кожным лоскутом путем предотвращения накопления серозных выделений под перфорированным кожным лоскутом, таким образом улучшая процесс приживления.


A: Лучевая язва на 3-й день лечения NPWT. После тщательной хирургической санации было начато лечение по методике NPWT* с непрерывной вакуацией экссудата при 125 мм рт. ст. и сменой повязки каждые 2–3 дня.

B: Повязка, пропитанная гидроактивным веществом**, использовалась вкачестве контактного слоя между раневой поверхностью иполиуретановой губкой***, которая затем была герметизирована пленкой****.
*) Vivano
**) Hydrotüll
***) губка VivanoMed
****) Hydrofilm
1) пленка****
2) пропитанная неадгезивная повязка**
3) полиуретановая губка***

C: День 7, раневой экссудат незначительный, серозного характера, раневая поверхность представляет собой в основном красную грануляционную ткань, достаточно подготовленную для наложения перфорированного кожного лоскута.

D: Процесс приживления лоскута поддерживался отрицательным давлением системой Vivano до 12 дня лечения. Лечение по методике NPWT было прекращено

E: Состояние раны на 44 день.

Ссылки

  1. MatthewsM. &Williams H.D. (2009) «Radiation Ulcers». eMedecine Plastic Surgery.
  2. KoenigT.R., WolffD.; MettlerF.A.; Wagner L.K. (2001) Skin Injuries from Fluoroscopically Guided Procedures: Part1; Characteristics ofradiation Injury. AJR:177.
  3. WagnerL.K.; McNeeseM.D.; MarxM.V.; Siegel E.L. (1999) Severe Skin Reactions from Interventional Fluoroscopy: Case Report and Review ofthe Literature. Radiology, 213:773–776.
  4. LoosB.; KoppJ.; HohenbergeW.; Horch R.E. (2007) Postmalignancy irradiation ulcers with exposed alloplastic materials can besalvaged with topical negative pressure therapy (TNP). Eur JSurg Oncol. 33(7):920—925.