Компрессионная терапия заболеваний вен нижних конечностей

(рекомендации по использованию компрессионных бинтов у пациентов с хронической венозной недостаточностью)

Руководитель Научно-методического центра

«Раны и раневая инфекция» ООО «ПАУЛЬ ХАРТМАНН»,

канд. мед. наук  В.Г. Никитин

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь)

Варикозная болезнь нижних конечностей известна с античных времен. Её распространенность в индустриально развитых странах чрезвычайно высока.  В наши дни среди городских жителей признаки варикозной болезни можно выявить у 90% женщин и 65% мужчин. Среди жителей Москвы варикозная болезнь была выявлена современными исследователями у 67% женщин и 50% мужчин. Варикозная болезнь является самой частой причиной развития хронической венозной недостаточности (ХВН).

Причины и механизм развития варикозной болезни

Исходным механизмом развития варикозной болезни считают нарушение работы венозных клапанов с последующим возникновением обратного тока крови. Вначале ток крови по вене замедляется. Это ведет к повреждению эндотелия, фиксации лейкоцитов к внутренней  поверхности венозных сосудов и дальнейшему развитию локального воспаления. Как структуры, подвергающиеся максимальной механической нагрузке, первыми в процесс воспаления вовлекаются клапаны вен. Сброс крови при этом  осуществляется через крупные вены (большая и малая подкожные вены, крупные перфорантные вены). Избыточный объем крови ведет к перерастяжению венозной стенки. Возросший объем крови продолжает сбрасываться в систему глубоких вен через перфорантные вены, перерастягивая их и вызывая несмыкание венозных клапанов, т.е. клапанную недостаточность. Несостоятельность перфорантных вен ведет к тому, что при ходьбе происходит поступление крови в обширную подкожную венозную сеть. Далее возникает нарастающая перегрузка этой венозной сети избыточным объемом крови, ее существенное расширение.   В конечном итоге это приводит к развитию хронической венозной недостаточности, финалом которой является формирование венозной трофической язвы голени.

Клиническая картина

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен. Заболевание, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин после беременности.

На начальных этапах заболевания клиническая картина не выражена, а жалобы носят достаточно общий характер - тяжесть в ногах, утомляемость, судороги в мышцах голеней.  Пациенты часто жалуются на отеки голеней и стоп, более выраженные в вечерние часы, при длительном стоянии, в жаркую погоду.

Заболевание развивается очень длительно, годами. Постепенно к перечисленным выше жалобам присоединяются регулярные вечерние отеки, исчезающие утром, цвет кожи приобретает синюшный оттенок, в отсутствие лечения возникает пигментация кожи. В самых тяжелых случаях развиваются трофические язвы голеней.

Профилактика и лечение варикозной болезни

Сама по себе варикозная болезнь не представляет опасности, однако развивающийся на ее фоне тромбофлебит – воспаление внутренней стенки вены, ведущее к образованию тромбов, очень опасен. Такие тромбы могут полностью перекрывать просвет вены с дальнейшим развитием флеботромбоза, а при отрыве вести к тяжелым опасным для жизни осложнениям (тромбоэмболия легочной артерии, нарушение мозгового кровообращения).

Полностью остановить активно развивающееся варикозное расширение крупных подкожных вен и, тем самым, облегчить состояние пациентов можно только хирургическим способом. Пациенты из группы риска, должны осматриваться флебологом с обязательным ультразвуковым исследованием вен нижних конечностей  1 раз в 2 года.

В качестве профилактики прогрессирования  заболевания используются медикаментозные препараты и продолжительное сдавливание поверхностных вен – это так называемая компрессионная терапия. Наиболее распространенными методами компрессионной терапии или просто компрессии является эластическое бинтование конечностей и ношение лечебного трикотажа.

Компрессия - прямое давящее воздействие на поверхность конечности, которое по меньшей мере может осуществляться с помощью эластичного бинта.  Существуют и другие способы. Это использование специального лечебного трикотажа  или медицинского оборудования (аппараты прерывистой  пневматической компрессии, IPC). Каждый из указанных методов имеет свои ограничения и противопоказания.

Компрессионная терапия - это базисный метод («золотой стандарт») лечения хронических заболеваний вен (ХЗВ), вне зависимости от причины и стадии.   Он обладает высокой доказанной клинической эффективностью, а компрессия с помощью эластичных бинтов по сей день остается самым широко применяемым методом консервативной терапии пациентов с поздними стадиями ХВН – упорными венозными отеками и трофическими язвами, особенно на начальной стадии лечения.        Компрессия –  не просто эффективный метод лечения заболеваний периферических вен. Будучи используемой правильно, она может стимулировать заживление венозных язв и улучшить качество жизни пациента. Однако используемая неправильно она может привести к замедлению заживления язв, появлению или усилению болевого синдрома, травме кожи или даже потере конечности. Поэтому, оптимальное и ответственное использование эластичного компрессионного бандажа является необходимым консервативным методом лечения поздних осложнений ХВН и значительно расширяет лечебные возможности врача. При использовании эластической компрессии необходимый уровень давления (так называемое подбандажное давление) диктуется  механизмом поражения периферических вен, а так же индивидуальной чувствительностью пациента к сжатию поверхностных тканей. В течение суток подбандажное давление может изменяться: самое низкое, когда пациент ложится (давление покоя), резко возрастает при вертикальном положении больного (рабочее давление).

Выделяют  следующие степени  подбандажного давления:

  • легкая (<20 мм.рт.ст.);
  • средняя (≥20-40 мм.рт.ст.);
  • сильная (≥40-60 мм.рт.ст.);
  • очень сильная (>60мм.рт.ст.).

Хотя подбандажное давление ≥40 мм.рт.ст. чаще всего рекомендуется для лечения венозных язв, оно не может использоваться у пациентов пожилого и старческого возраста, а также у ослабленных пациентов. Давление покоя ≥60 мм.рт.ст может применяться для лечения лимфатического отека. Для некоторых пациентов с артериальной недостаточностью, нейропатией или сердечной недостаточностью сильная компрессия может быть опасна или болезненна, в этом случае выбор делается в пользу легкой или средней.

Адекватная компрессия приводит к снижению давления на 20-30% от лодыжки до колена, что  помогает  венозному возврату к сердцу.

На величину  подбандажного давления влияет ряд факторов:

  • свойства самого бандажа и методика его наложения;
  • анатомические и физиологические особенности пациента (объем мышц голени, состояние венозной стенки, наличие или отсутствие деформации конечности, индивидуальная чувствительность к сдавливанию конечности);
  • уровень профессионализма медицинского персонала, доступность современных материалов для изготовления бандажа и техника его наложения.

Бандаж формируется, в основном, из специальных компрессионных бинтов.    Последние могут быть изготовлены из различных как эластичных, так и не эластичных материалов. У каждого из них есть  преимущества и недостатки. Некоторые бандажи представляют собой целые бандажные системы, включающие ряд материалов с различными полезными для лечения заболеваний вен свойствами.

Оптимальное натяжение бандажа может быть достигнуто с помощью жесткого (ригидного) или, напротив, нескольких слоев эластичного материала.  Преимущество жесткой системы заключается в ее способности сопротивляться мышечному напряжению и увеличению их в объеме  во время ходьбы. При этом в моменты максимального мышечного сокращения создаются кратковременные пики высокого давления 60-80 мм. рт. ст. (рабочее давление).  Когда пациент ложится, никаких пиков давления не возникает, давление покоя существенно ниже.

Таким образом, эффективность компрессионной терапии может снижаться вследствие мышечной атрофии, неподвижности или ограниченной подвижности голеностопного сустава.

Физические основы и механизм действия компрессии

Свойства бинтов / Рабочее давление и давление покоя

В зависимости от клинической ситуации, для компрессионной терапии используют бинты различной степени растяжимости. Это объясняется соотношением между рабочим давлением и давлением покоя.

Бинты, создающие высокое рабочее давление и низкое давление покоя (коротко- и среднерастяжимые бинты, бинты с цинковой массой) наиболее эффективны для поддержания деятельности мышечной венозной помпы голени.

Бинты с относительно низким рабочим давлением и высоким давлением покоя относятся к  длиннорастяжимым.

Закон Лапласа

Согласно закону Лапласа, при наложении компрессионного бинта повязка оказывает наибольшее  давление на места с наименьшим радиусом (напр., костные выступы, передняя поверхность голени). Это особенно важно учитывать при наложении длиннорастяжимых бинтов, так как высокое долговременное давление на поверхность ноги может привести к повреждению мягких тканей под повязкой. Для профилактики этого осложнения на участках ноги с малым радиусом необходимо использовать подкладочный материал, который предотвратит создание чрезмерного давления в данных зонах. Так же подкладочный материал может быть использован в подколенной и подлодыжечной областях для создания равномерного давления компрессионной повязки.

Давление на ткани, создаваемое компрессией  зависит от:

  • степени растяжения/эластичности используемого материала;
  • количества оборотов и ширины бинта;
  • окружности бинтуемой конечности.

При лечении как острых, так и хронических заболеваний вен наложение компрессионного бандажа служит основой лечебной схемы, так как компрессия воздействует на важнейшие звенья патогенеза:

  • сдавливание поверхностных вен приводит к уменьшению их диаметра и восстановлению запирательной функции венозных клапанов. Тем самым, снижается объем патологического венозного рефлюкса. Кроме того, сужение просвета сосудов обеспечивает возрастание скорости антеградного кровотока по венозной системе;
  • усиление давления на ткани к повышению интерстициального давление, результатом чего становится ускорение обратного всасывания жидкости в венозном отделе капиллярного русла. Это приводит к ликвидации отека. Такой же эффект компрессии реализуется и в отношении лимфатической системы, т.е. бандаж способствует мобилизации и оттоку тканевой жидкости по лимфатическим сосудам.

Формирование компрессионного бандажа

Обучение пациента и/или его родственников наложению бандажа является абсолютно необходимым, т.к. позволяет минимизировать проблемы и осложнения, вызванные техническими ошибками (пролежни, искривление конечности, недостаточность компрессии).

Основные правила наложения компрессионного бандажа:

  • наибольшее натяжение бинта нужно создавать на стопе и в области лодыжек, а затем постепенно уменьшать его (1);
  •       бинтуют ногу таким образом, чтобы рулон бинта раскатывался по поверхности, без значительного натяжения (2) (3);
  •       при наложении бандажа нога должна быть согнута голеностопном суставе под прямым углом (4);
  •       изменение натяжения бинта должно быть плавным, для того, чтобы предотвратить развитие эффекта жгута (чрезмерного локального сдавления);
  •       следует избегать образования складок при наложении бандажа, расправляйте складки, прежде чем накладывать следующий тур бинта;
  •       верхний край бандажа, накладываемого только на голень, должен заканчиваться чуть ниже головки малоберцовой кости;
  •       после стирки бинта скатывайте его туго в рулон для того, чтобы не образовывались складки;
  •       не следует использовать для фиксации бандажа булавки или скрепки с острыми металлическими зубцами, поскольку они могут травмировать кожу.

Сформированный компрессионный бандаж должен удовлетворять следующим требованиям:

  •       обеспечение адекватной градуированной компрессии в разнообразных положениях тела, в покое и при нагрузке;
  •       поддержание адекватного уровня компрессии на протяжении заданного периода;
  •       сохранение подвижности голеностопного сустава;
  •       обеспечение комфорта пациента;
  •       обладание высокими эстетическими свойствами.

Схема наложения компрессионного бандажа (техника Пюттера)

  •       первый тур бинта начинается у основании пальцев стопы с наружной стороны. (1) Стопа пациента согнута под прямым углом;
  •       после 2-3 туров бандажа вокруг среднего отдела стопы, следующий тур накрывает пятку и возвращается обратно  к тылу стопы медиальной лодыжки (2);
  •       двумя следующими витками фиксируются края предыдущего тура. Сначала бинт идет над верхним краем предыдущего тура, вокруг лодыжки (3) и  затем накрывает нижний край и свод стопы (4);
  •       после еще одного тура вокруг среднего отдела стопы (5), бинт идет обратно вокруг лодыжки и далее спирально вокруг голени (6);
  •       дойдя до коленного сустава, бинт возвращается спирально вниз, закрывая пропущенные участки (7);
  •       второй бинт накладывается в противоположном направлении, начиная с внутренней стороны стопы (8);
  •       два следующих тура, фиксируют края предыдущего тура сверху (9) и снизу, покрывая пятку;
  •       наконец, бинт оборачивают один раз вокруг среднего отдела стопы и спирально ведут по голени, как и первый бинт (10). В завершении бандаж фиксируется пластырем (11).

Показания и противопоказания к применению компрессионной терапии

Компрессионная терапия применяется как для лечения варикозной болезни, так и при других более редких заболеваниях, приводящих к развитию хронической венозной недостаточности.

Показаниями к применению компрессионных бандажей являются:

  • хронические заболевания вен:
  • варикозная болезнь;
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • функциональная венозная недостаточность;
  • врожденные сосудистые аномалии;
  • острые заболевания вен:
  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбофлебит;
  • после хирургического лечения, склеротерапии;
  • профилактика венозных тромбоэмболических осложнений;
  • лимфедема (слоновость).

Противопоказания:

  •       хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, когда регионарное систолическое давление на задней большеберцовой артерии ниже 70 мм рт. ст и лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) менее 0,8;
  •       ЛПИ  более 1,3 (тяжелый артериолосклероз);
  •       тяжелые формы диабетической полинейропатии и ангиопатии;
  •       острый флеботромбоз с резко выраженными нарушениями оттока крови вследствие недостаточности коллатералей (синяя флегмазия);
  •       тяжелая сердечно-легочная недостаточность;
  •       трофические язвы невенозной этиологии (артериальные, диабетические, нейротрофические, гипертензионно-ишемические);
  •       острая инфекция мягких тканей;
  •       септический флебит.

Возможные осложнения компрессии:

  •       боль;
  •       пролежни;
  •       атрофия  мышц голеней;
  •       поражение кожи (мацерация из-за большого количества экссудата, сухость, зуд, аллергия на материал бандажа).

Компрессионные бинты

Как уже упоминалось, бинты с разной растяжимостью и другими свойствами применяются с различными целями. Бинтами, создающими высокое рабочее давление и низкое давление покоя являются короткорастяжимые бинты, а также бинты с цинковой массой. Среднерастяжимые бинты создают высокое рабочее давление и низкое или умеренное давление покоя. Все они наиболее эффективны для поддержания деятельности мышечной венозной помпы голени.

Бинты с относительно низким рабочим давлением и высоким давлением покоя относятся к  длиннорастяжимым бинтам. С точки зрения профилактики и лечения ХВН имеет смысл более подробно рассмотреть свойства бинтов первых двух групп, создающих высокое рабочее давление. Свойства эластичных бинтов в полной мере могут быть реализованы только надлежащей методикой формирования компрессионного бандажа. Помимо основных физических и лечебных свойств, современные эластичные компрессионные бинты обладают большим количеством важных потребительских свойств, которые способствуют их продолжительному, эффективному и безопасному применению. Далее мы рассмотрим основные свойства некоторых современных компрессионных бинтов, применяемых для создания высокого рабочего давления и применяемых для профилактики и лечения хронической венозной недостаточности и ее ранних и поздних осложнений.

Короткорастяжимые эластичные бинты

Idealhaft® / Идеалхафт

Идеалхафт – это самофиксирующийся эластичный бинт короткой растяжимости (растяжимость 60%) телесного цвета, изготовленный  из  100% хлопка, имеющий микроточечную пропитку латексом и устойчивый к стерилизации и рентгеновскому излучению. Он подходит для создания очень сильного компрессионного воздействия. Обеспечивает очень высокое рабочее давление с низким давлением покоя.

Идеалхафт благоприятен для кожи благодаря высокой воздухопроницаемости. Может использоваться в сочетании с раневыми повязками для лечения ВТЯ за счет хорошей впитывающей способности. Позволяет наложить стабильный, не скатывающийся и не смещающийся при ношении в течение нескольких дней компрессионный бандаж за счет хорошего эффекта сцепления туров бинта между собой. Не требует дополнительной фиксации, может накладываться без посторонней помощи, не приклеивается к коже, волосам и одежде. Не сковывает движений и не ограничивает их функции за счет эластичности и мягкости. Практически незаметен под одеждой.

Идеалхафт безопасен и широк в применении, обеспечивает комфорт для пациента и  удобен в использовании.

Показания:

  •          для создания очень сильного компрессионного воздействия;
  •          при хронических венозных застойных отеках, тромбофлебите, венозных трофических язвах, для профилактики и лечения заболеваний вен и при флебоартрозе колена, в качестве опорной и снимающей нагрузку повязки при повреждениях опорно-двигательного аппарата, в качестве спортивного бандажа.

Противопоказания:

  •          облитерирующие заболевания артерий;
  •          тяжелая сердечная недостаточность;
  •          лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) выше 1,3;
  •          трофическая язва артериального происхождения;
  •          непереносимость к компонентам эластичного бинта;
  •          нарушение чувствительности нижних конечностей различного происхождения.

При использовании бинтов Идеалхафт необходима особая осторожность при лечении пациентов с кожными заболеваниями, сахарным диабетом, трофическими язвами смешанного генеза. Также особую осторожность следует проявлять при использовании компрессионного лечения пациентов с лодыжечно-плечевым индексом менее 0,8.

Среднерастяжимые бинты

Putterbinde® / Пюттербинт

Пюттербинт – это классический эластичный бинт среднего растяжения (растяжимость 90%) из 100% хлопка, устойчивый к жиру и поту, кипячению, стерилизации и рентгеновскому излучению, телесного цвета, с обработанной кромкой и укрепленными краями, с зажимами для хранения.

Он подходит для создания сильного компрессионного воздействия. Обеспечивает высокое рабочее давление с низким давлением покоя. Улучшает кровообращение и лимфоотток, положительно воздействует на венозную гемодинамику в ногах.

Пюттербинт благоприятно воздействует на кожу благодаря высокой воздухопроницаемости, может использоваться с раневыми повязками для лечения ВТЯ за счет хорошей впитывающей способности.

Он не сковывает движений и не ограничивает их функции за счет эластичности и мягкости. Обладает высокой износоустойчивостью, сохраняет компрессионные свойства при длительном использовании, после стирки и глажки.  Может использоваться более длительное время благодаря тому, что не осыпается по краям.

Пюттербинт безопасен и имеет широкую область применения, обеспечивает комфорт для пациента, удобен в использовании.

Другой более удобной в применении модификацией Пюттербинта является  Putter-Verband®/ Пюттер-Фербанд. Он представляет собой упаковку из двух Пюттербинтов PutterBinde® шириной 10 см., предназначенных  для формирования компрессионного бандажа в соответствии с классической перекрестной перевязочной техникой.

Показания:

  •          для создания сильного компрессионного воздействия;
  •          при острых и хронических венозных заболеваниях, в том числе при венозных отеках, венозных трофических язвах,  тромбофлебите,  после флебосклерозирующего лечения, в качестве поддерживающей и снимающей нагрузку повязки при повреждениях опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания:

  •          облитерирующие заболевания артерий;
  •          тяжелая сердечная недостаточность;
  •          лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) выше 1,3;
  •          трофическая язва артериального происхождения;
  •          непереносимость к компонентам бинта;
  •          нарушение чувствительности нижних конечностей различного генеза.

При использовании бинтов Пюттербинт необходима особая осторожность при лечении пациентов с кожными заболеваниями, сахарным диабетом, трофическими язвами смешанного генеза. Также особую осторожность следует проявлять при использовании компрессионного лечения пациентов с лодыжечно-плечевым индексом менее 0,8.

Idealast®-haft / Идеаласт-хафт

Идеаласт-хафт – это эластичный среднерастяжимый (растяжимость 90%) компрессионный когезивный бинт белого цвета с высоким содержанием хлопка (хлопок – 93%, полиамид – 5%, эластан – 2%). Он имеет микроточечную пропитку гипоаллергенным клеем, не содержит латекса, устойчив к стерилизации и рентгеновскому излучению. Подходит для создания легкого и умеренного компрессионного воздействия. Обеспечивает высокое рабочее давление с умеренным давлением покоя.

Благодаря очень высокой воздухопроницаемости и хорошей впитывающей способности, Идеаласт-хафт, может использоваться с раневыми повязками для лечения ВТЯ. Он может использоваться более длительное время благодаря высокой прочности бинта и повышенной стойкости к истиранию. Сохраняет устойчивость формы. Длительно сохраняет эластичность. Позволяет наложить стабильный компрессионный бандаж за счет хорошего эффекта сцепления туров бинта между собой. Не требует дополнительной фиксации, может накладываться без посторонней помощи, не приклеивается к коже, волосам и одежде. Не сковывает движений и не ограничивает их функции за счет эластичности и мягкости. Снижает риск развития аллергических реакций за счет отсутствия латекса в составе материала.

Показания:

  •          для создания легкого и умеренного компрессионного воздействия;
  •          для профилактики и лечения заболеваний вен, в качестве опорной и снимающей нагрузку повязки при повреждениях опорно-двигательного аппарата, в качестве спортивного бандажа, фиксирующей повязки с эффектом компрессионного воздействия,  для фиксации шин.

Противопоказания:

  •          облитерирующие заболевания артерий;
  •          тяжелая сердечная недостаточность;
  •          лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) выше 1,3;
  •          трофическая язва артериального происхождения;
  •          непереносимость к компонентам бинта;
  •          нарушение чувствительности нижних конечностей различного генеза.

         При использовании бинта Идеаласт-хафт также необходима особая осторожность при использовании его у пациентов с:

  •          кожными заболеваниями;
  •          диабетом;
  •          смешанными язвами;
  •          ЛПИ ≤ 0,8.

Бинты с мазью на основе окиси цинка

Varolast® / Вароласт

Вароласт – это продольно- (70%) и поперечно-эластичный (35%) бинт короткой растяжимости, пропитанный мазью на основе окиси цинка с содержанием хлопка (хлопок – 66%, вискоза – 34%), готовый к использованию и предназначенный для создания очень сильного компрессионного воздействия. Он обеспечивает очень высокое рабочее давление с низким давлением покоя.

Благодаря хорошей воздухопроницаемости и способности к двухмерной деформации Вароластхорошо переносится кожей и может накладываться даже на сложные анатомические переходы без надрезания и необходимости равномерного распределения его по поверхности нижней конечности.  Готовый бандаж, сформированный из бинта Вароласт, представляет собой полужесткую неподвижную длительно действующую повязку.  Из-за отсутствия всякой эластичности после высыхания мазевой массы бинта повязка может оказывать сокращающимся мышцам наибольшее из всех перевязочных компрессионных материалов сопротивление.   При этом развивается интенсивное рабочее давление, затрагивающее венозные сосуды глубжележащих мягких тканей.   При этом быстро ликвидируются отеки и застойные явления, улучшаются репаративные процессы в ВТЯ. Мазевая масса бинта достаточно быстро высыхает. Вароласт обладает дополнительным антимикробным и противовоспалительным действием благодаря цинковой пасте. Оказывает дозированное воздействие на конечность без опасности образования карманов и перетяжек бинта при его наложении за счет хорошо драпируемого материала. Сохраняет устойчивость формы. Длительно сохраняет эластичность. Не сковывает движений и не ограничивает их функции за счет эластичности и мягкости. Вароласт безопасен в применении, обеспечивает комфорт для пациента, удобен в использовании.

Показания и противопоказания к применению бинта Вароласт являются достаточно общими по отношению к компрессионным бинтам других типов.

Показания:

  •          для создания очень сильного компрессионного воздействия;
  •          для быстрой ликвидации застойных явлений и устранения упорных отеков, в качестве давящей повязки при флебите глубоких и поверхностных вен, для лечения тромбозов в стадии регенерации, при венозных  язвах;
  •          применяется при сухих застойных дерматитах;
  •          в качестве опорной повязки в общей ортопедии и на стадии реабилитации при лечении ортопедических заболеваний.

Противопоказания:

  •          облитерирующие заболевания артерий;
  •          тяжелая сердечная недостаточность;
  •          лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) выше 1,3
  •          трофическая язва артериального происхождения;
  •          непереносимость к компонентам бинта;
  •          нарушение чувствительности нижних конечностей различного генеза.

При использовании также необходима особая осторожность при лечении пациентов с:

  •          кожными заболеваниями;
  •          сахарным диабетом;
  •          трофическими язвами смешанного генеза;
  •          ЛПИ ≤ 0,8.

Указания по технике формирования многодневного компрессионного бандажа с помощью бинта Вароласт:

  •          бинт накладывают при голеностопном суставе в состоянии максимального тыльного сгибания;
  •          целесообразно использовать мягкий подкладочный материал на голени для снижения давления повязки;
  •          для создания бандажа с помощью бинта Вароласт можно использовать любую известную технику бинтования;
  •          после наложения цинкового бинта поверх него следует надеть трубчатый бинт Stülpaâ для предотвращения загрязнения одежды пациента;
  •          после наложения повязки пациент должен начать ходить, чтобы бандаж адаптировался к форме конечности.  Дозированная ходьба в течение 3 часов в сутки и более позволяет обеспечить оптимальное терапевтическое действие бандажа;
  •          уменьшение отека конечности приводит к уменьшению компрессионного действия бандажа, что является показанием к его замене.

Таблица применения компрессионных бинтов

В следующей таблице изложены оптимальные, традиционные показания к применению компрессионных бинтов различной растяжимости. Тем не менее, в клинической практике допустимы и другие варианты. Это зависит, прежде всего, от опыта врача в области компрессионной терапии и степени развития его технических навыков.

Преимущества компрессионных бинтов производства компании «ПАУЛЬ ХАРТМАНН»:

  •          широкий ассортимент бинтов для различных показаний и предпочтений:

o      короткорастяжимые бинты, среднерастяжимые бинты, длиннорастяжимые бинты, бинты с цинковой массой;

o      обычные и самофиксирующиеся версии бинтов;

  •          бинты из полностью натуральных материалов и смешанных материалов.
  •          безопасность для пользователей и пациентов с аллергией благодаря отсутствию латекса во всех самофиксирующихся версиях бинтов;
  •          низкий риск заражения (защита от инфекции) за счет низкой бактериальной нагрузки бинтов;
  •          удобство выбора и экономия времени благодаря четко определенным категориям бинтов и четко выделенным преимуществам продуктов.