Полезная информация
Осложнения и методы лечения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета.

         Избыток глюкозы в крови вреден для организма, что становится причиной возникновения осложнений диабета со стороны почек, глаз, нервной системы, сердца, ног. Поражаются мелкие и крупные сосуды, нервы, которые располагаются практически во всех органах и тканях человека. Наиболее частые осложнения сахарного диабета: поражение сетчатки (диабетическая ретинопатия) и хрусталика (катаракта) глаз; поражение почек (диабетическая нефропатия); поражение нервов (диабетическая нейропатия, эректильная дисфункция); поражение крупных сосудов (диабетическая  макроангиопатия) с развитием инфарктов, инсультов; комбинированное поражение нервов и сосудов ног приводит к развитию синдрома диабетической стопы. Их опасность заключается в том, что они развиваются незаметно и не влияют на самочувствие человека.

       Основной причиной поражения глаз является длительная декомпенсация диабета.  На этом фоне в глазах повреждаются мелкие сосуды. Диабетическая ретинопатия – осложнение сахарного диабета, обусловленное изменениями сосудов сетчатки. Это тяжелое и очень частое осложнение диабета, которое может привести к слепоте. Осложнения на зрение наблюдаются у 85% больных диабетом 1 типа со стажем 20 лет и более. На момент установления диагноза обнаруживают, более чем в 50% случаев у пациентов сразу выявляют поражение сосудов. Осложнения диабета — это наиболее частая причина новых случаев слепоты среди взрослых людей в возрасте от 20 до 74 лет. Особенность развития диабетической ретинопатии заключается в том, что поражение сосудов сетчатки глаза долгое время остается незамеченным. Однако, если регулярно обследоваться у офтальмолога,  то можно сохранить зрение.  При отсутствии диабетической ретинопатии контроль проводится не реже 1 раза в год. При ее наличии, осмотр офтальмолога должен проводиться  чаще,  1-2 раза в год.

Рис. 1 Процедура обследования глазного дна (а) и вид сетчатки здорового глаза (б) и глаза пациента, страдающего диабетической ретинопатией.

            Наличие и степень выраженности диабетической ретинопатии можно определить при осмотре глазного дна с расширенным зрачком. После расширения зрачка зрение временно становится нечетким.  Ведущая роль профилактики ретинопатии, как и всех осложнений диабета, является поддержание хорошей компенсации углеводного обмена.  В настоящее время не существует эффективных медикаментозных средств для лечения ретинопатии.  Лазерная коагуляция является наиболее эффективным методом лечения диабетической ретинопатии и ее своевременное проведение позволяет предупредить возникновение слепоты.

       На фоне длительной декомпенсации диабета также возникает специфическое поражение почек –диабетическая нефропатия. Это заболевание почек, при котором нарушено их функционирование, из-за повреждения почечных сосудов. В этих условиях почки уже не могут в должной мере выполнять функцию фильтрации и концентрации, вследствие чего,  в моче определяются вещества, которые в норме задерживаются почками и остаются в организме (например, белок). Диабетическая нефропатия в настоящее время является ведущей причиной высокой инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом. Диабетическая нефропатия не развивается внезапно. Она протекает в несколько стадий. Поэтому не менее одного раза в год необходимо сдавать анализ мочи для определения белка. Чем больше стаж сахарного диабета, тем выше вероятность развития нефропатии.

Меры профилактики развития диабетической ретинопатии:

·         Компенсация диабета (тщательный самоконтроль уровня глюкозы в крови);

·         Контроль уровня артериального давления;

·         Контроль липидограммы;

·         Отказ от курения

   Лечение диабетической нефропатии необходимо начинать с соблюдения  диеты. Принципы диетотерапии: ограничение соли, белка, животных жиров, продуктов, содержащих избыточное количество калия,  фосфора,  пуринов.

       Еще одним из грозных осложнений сахарного диабета является поражение нижних конечностей (стоп). К факторам риска развития синдрома диабетической стопы относятся: возраст более 40 лет; стаж диабета более 10 лет; некомпенсированный диабет; курение; атеросклероз сосудов нижних конечностей; деформации стоп; гиперкератоз стоп; неудобная обувь.

               Синдром «диабетической стопы»– патологическое состояние стоп при сахарном диабете, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляется острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами (Российский консенсус, 1997г.). Это сложный комплекс анатомо-функциональных изменений, способствующий образованию язвенных дефектов. Язвенные дефекты – самое первое проявление синдрома диабетической стопы, связанное с нарушением нервной системы и кровотока в артериях нижних конечностей, представляющее непосредственную угрозу развития гангрены стопы и, как следствие, ампутации. 

Рис. 2 (а-г).  Комплексное физикальное обследование различных видов чувствительности и коленного рефлекса            у пациентки с сахарным диабетом 2-ого типа и подозрением на развитие синдрома диабетической стопы в условиях специализированного кабинета «Диабетическая стопа».

              Целесообразно проведение обследований пациентов, входящих в группы риска по развитию сахарного диабета. Пациентам с впервые выявленным сахарным диабетом необходимо пройти неврологический осмотр в кабинете «диабетической стопы». При целенаправленном обследовании больных СД с  использованием стандартных средств диагностики (монофиламент, тип-терм, камертон) частота полиневропатии составляет от 25% до 80%, а при проведении электронейромиографии диабетическая полинейропатия обнаруживается у 100% больных СД.

 

Методы лечения сахарного диабета.

 

            Единственным методом лечения сахарного диабета 1-ого типа является введение препаратов инсулина, который восполняет отсутствие собственного гормона инсулина. По происхождению инсулины бывают природные и синтетические. Природные (естественные) инсулиновые препараты изготавливаются из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Синтетические же получаются при помощи использования методов генной инженерии (ДНК-рекомбинантная технология). Препараты инсулина подразделяются на несколько видов по продолжительности действия: ультракороткие, короткого действия, средней продолжительности действия, длительного действия, смеси инсулинов. По скорости наступления результатов действия и продолжительность инсулиновые препараты бывают быстродействующими (начало действия – 15-30 мин., продолжительность – 7-8 часов). Препараты со средней продолжительностью воздействия (начало действия – 1-2 часа, продолжительность – 12-16 часов), вещества со средней продолжительностью действия с короткодействующим инсулином (начало действия – первые полчаса, длительность – 10-24 часа), длительнодействующие препараты (до 28 часов). Имеется несколько способов введения инсулина в течение дня, но самая частая схема – введение инсулинов ультракороткого, либо короткого действия перед основными приемами пищи и инсулинов средней продолжительности действия 2 раза в сутки, либо длительно действующих один  раз в течение суток.  Инъекции инсулина выполняются ежедневно. Его вводят подкожно, с помощью шприца или инсулиновой ручки, а также помпы. Инсулиновая помпа – это небольшое устройство, предназначенное для непрерывного введения инсулина в подкожную клетчатку. Помпа заменяет введение инсулина с помощью шприц-ручек, является более физиологичным (точнее имитирует секрецию поджелудочной железы) и безопасным методом. На сегодняшний день помпа пользуется особой популярностью. Она представляет собой небольшой прибор, работающий на батарейках. Благодаря инсулиновой помпе человек способен самостоятельно вести более свободный образ жизни, препарат вводится самостоятельно, а больной избавлен от необходимости постоянно иметь при себе шприц. Основным недостатком является высокая стоимость обслуживания помпы. Также возможно инфицирование катетера, развитие кетоацидоза (в связи с отсутствием депо инсулина).

Сахарный диабет 2 типа можно контролировать с помощью сочетания правильного питания, физической активности и приёма таблетированных сахароснижающих препаратов. Однако со временем часть пациентов страдающих сахарным диабетом 2 типа переводятся на инсулинотерапию.

 

К.О. Галстян, врач-эндокринолог специализированного кабинета «Диабетическая стопа»,

 

ГКБ №67 Департамента здравоохранения  г. Москвы

 

Что такое сахарный диабет?

Са́харный диабе́т (лат. diabetes mellītus) — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

 

Типы сахарного диабета.

Существует два типа сахарного диабета. Инсулинозависимый сахарный диабет (1-ого типа) возникает без каких-либо сопутствующих заболеваний, в то время как инсулинонезависимый сахарный диабет (2-ого типа) –   на фоне предрасполагающих факторов.

 

Причины возникновения. 

Сахарный диабет 1-ого типа чаще всего развивается у молодых людей с генетической предрасположенностью, в результате воздействия внешних причин. Основные причины возникновения сахарного диабета 1-ого типа связаны с практически полным прекращением выработки собственного инсулина в организме бета-клетками (островковыми клетками) поджелудочной железы, из-за их разрушения. Происходит это явление на фоне наследственной (генетической) предрасположенности. При внешнем воздействии (инфекции, вирусы, токсические вещества) на организм с такой предрасположенностью - изменяется состояние иммунной системы, что может спровоцировать выработку антител к островковым клеткам и вызвать их гибель (аутоиммунное поражение).  Сахарный диабет 2-ого типа появляется на фоне нормального, либо повышенного уровня инсулина в крови, это явление называется нечувствительностью к собственному инсулину, или инсулинорезистентностью. Также характерно уменьшение количества рецепторов к инсулину, в ответ на это бета-клетки поджелудочной железы в большем количестве выбрасывают инсулин в кровоток, что приводит в итоге к их истощению. Как правило, клинические проявления появляются после гибели более 50 % бета-клеток. Этот процесс может занимать годы, но субъективно для человека не ощутим. Поэтому очень часто сахарный диабет 2-ого типа выявляется на поздних стадиях болезни, с уже имеющимися осложнениями.

 

Эпидемиология.

Сахарный диабет – проблема всех стран и возрастов. По признанию Всемирной Организации Здравоохранения и Международной Диабетической Федерации, сахарный диабет занимает третье место среди причин смертности. Сегодня диабет уже является социальной, экономической и политической проблемой. Около 90% приходится на диабет 2-ого типа, 10 %  на диабет 1-ого типа.  По данным Всемирной Организации Здравоохранения количество людей с не диагностированным сахарным диабетом 2 типа, может быть в 2-3 раза больше. Чаще всего сахарный диабет 2 типа возникает после 40 лет, однако количество молодых людей с сахарным диабетом 2 типа постоянно увеличивается. Пациенты с сахарным диабетом занимают первое место по числу нетравматических ампутаций нижних конечностей в связи с развитием диабетической гангрены, являющейся результатом развития хронических язв стопы на  фоне прогрессирования полинейропатии и атеросклероза периферических артерий.

 

Факторы риска.  

Основными факторами риска сахарного диабета 1 типа являются: наследственная (генетическая) предрасположенность, вирусные воздействия, инфекционные заболевания, токсические вещества, молодой возраст матери (до 20 лет), длительный стресс, недостаток витамина Д. Факторами риска возникновения сахарного диабета 2 типа являются избыточный вес, генетическая предрасположенность, которые ведут к снижению чувствительности клеток организма к инсулину. При этом вырабатывается достаточное или даже избыточное количество инсулина.  Причины возникновения сахарного диабета 2 типа отличаются от причин сахарного диабета  1 типа. Как правило, причинами сахарного диабета 2 типа является совокупность нескольких факторов риска. Отягощённая наследственность по сахарному диабету, возраст. Малоподвижный образ жизни в совокупности с неправильным питанием, приводит к избыточной массе тела или ожирению. Повышенный уровень холестерина, артериальная гипертензия, вредные привычки  (курение, злоупотребление алкоголем). Различного рода стрессовые воздействия.

 

Симптомы.

Симптомы диабета начинают проявляться при разрушении более 80%  бета-клеток.         

К ним относятся сильная жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, в том числе ночью, повышенный аппетит на фоне значительной потери веса.  Также может появиться тошнота и рвота, слабость, головные боли, воспалительные заболевания кожи (фурункулез), плохо заживающие повреждения кожи, зуд и сухость кожных покровов.  Возможно появление ощущения «мурашек», онемения, покалывания в конечностях, частые инфекционные заболевания, снижение зрения. Наиболее частые симптомы сахарного диабета 2 типа это: жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, в том числе ночью, ожирение, ухудшение зрения, головные боли, чувство голода, даже после еды, зуд кожных покровов, слабость, усталость, плохо заживающие ранки и царапины.  Также может отмечаться эректильная дисфункция, онемение и покалывание в конечностях, снижение либо усиление чувствительности кожи ног.


К.О. Галстян, врач-эндокринолог специализированного кабинета «Диабетическая стопа»,

ГКБ №67 Департамента здравоохранения  г. Москвы